2023 年 3 月 27 日至 4 月 2 日是第 7 個(gè)中國麻醉周，主題為“敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚(yáng)學(xué)科正能量。

說到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為什么手術(shù)前不讓吃東西？”

當(dāng)自己或家人即將要做手術(shù)時(shí)，我們總認(rèn)為應(yīng)該好好吃一頓，要吃的既有營養(yǎng)又色香味俱全，畢竟做手術(shù)會(huì)傷元?dú)?，術(shù)后還得清淡飲食，現(xiàn)在當(dāng)然要吃好一點(diǎn)。

但在術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)專程趕來你的病床前擊碎你的“美夢”，“想什么呢，術(shù)前是需要禁飲禁食的！”

01

為什么要術(shù)前空腹？

術(shù)前空腹的主要目的是讓患者排空胃內(nèi)容物，防止麻醉后發(fā)生反流誤吸的情況。反流誤吸是指胃內(nèi)殘留的內(nèi)容物會(huì)返回到食管和口腔中，之后進(jìn)入氣管和肺部的過程。一旦發(fā)生反流誤吸是非常危險(xiǎn)的，輕者吸入肺部的酸性物質(zhì)引起肺損傷，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生；重者堵塞氣道，導(dǎo)致機(jī)械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時(shí)間內(nèi)危及我們的生命。

研究顯示，術(shù)中發(fā)生反流誤吸的患者約有 2/3 最終發(fā)生死亡或不可逆性肺損傷。

此外，一些進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者，為了清除腸道內(nèi)容物，保證腸道清潔度，術(shù)前不僅需要更長時(shí)間的禁飲禁食，還需要進(jìn)行口服瀉藥等腸道準(zhǔn)備；這樣不僅便于手術(shù)操作，還可以有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

02

為什么睡著不會(huì)反流誤吸，而麻醉時(shí)會(huì)發(fā)生？

我們的食道和氣道共同開口于咽部，但有三道屏障可以防止食物從胃進(jìn)入肺部：

第一道屏障是氣道開口處的一個(gè)“活板門”——會(huì)厭，生理情況下，當(dāng)我們做吞咽動(dòng)作時(shí)，會(huì)厭將氣道開口封閉；因此我們吞咽下的食物和水會(huì)順著食管順利進(jìn)入胃中；

第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約肌（LES），我們的胃部像一個(gè)大袋子。當(dāng)食物進(jìn)入胃后，食管下括約肌會(huì)收縮，像是把裝滿食物的袋子口扎進(jìn)，這樣可防止胃內(nèi)容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，當(dāng)有少量異物進(jìn)入呼吸道后，刺激氣道的黏膜，我們會(huì)反射性地咳嗽，此時(shí)高壓氣體從氣道噴射而出，可以將呼吸道內(nèi)的異物排出，同時(shí)避免更多的異物進(jìn)入。有時(shí)我們喝水不慎喝進(jìn)氣管里，引起強(qiáng)烈的嗆咳，就是這種保護(hù)性反射動(dòng)作在發(fā)揮作用。

但當(dāng)我們被麻醉后，這三道屏障將會(huì)失去作用，如果此時(shí)我們胃部有食物或水殘留時(shí)：

食管下括約肌松弛，袋子口被打開，食物反流進(jìn)入食管和口腔；無法進(jìn)行吞咽動(dòng)作，“活板門”會(huì)厭無法關(guān)閉，流入口腔的食物隨著呼吸動(dòng)作被吸入氣道；無法進(jìn)行咳嗽，沒有高壓氣體清除和阻擋異物，食物將持續(xù)堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。

03

做所有手術(shù)都需要術(shù)前空腹嗎？

并非所有的手術(shù)都需要術(shù)前空腹。局部麻醉手術(shù)不會(huì)影響胃腸道的功能，因此術(shù)前通常不需要禁飲禁食。然而手術(shù)過程中可能發(fā)生很多情況，如藥物過敏、擴(kuò)大切口等，為了手術(shù)順利進(jìn)行和保證患者生命安全，醫(yī)生隨時(shí)可能會(huì)更改麻醉方式。因此當(dāng)局麻手術(shù)前醫(yī)生依然囑咐你不吃不喝時(shí)，也記得一定要遵醫(yī)囑。如果不確定自己術(shù)前能不能吃飯喝水，可以術(shù)前與主管大夫和護(hù)士進(jìn)行溝通。

04

是不是空腹時(shí)間越長越安全？

雖然術(shù)前禁飲禁食可以降低術(shù)中反流誤吸的發(fā)生，但空腹時(shí)間過長也會(huì)引起很多問題：

煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強(qiáng)，增加患者術(shù)前焦慮；可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機(jī)體帶來負(fù)面影響；有效循環(huán)血量不足，麻醉期間更容易出現(xiàn)低血壓，麻醉安全性和手術(shù)耐受性也會(huì)受影響[3]。因此術(shù)前空腹時(shí)間并非越長越好。禁食時(shí)間是根據(jù)胃對(duì)不同食物的排空時(shí)間來決定的，根據(jù)不同種類的食物，胃排空的時(shí)間越長，禁食禁飲的時(shí)間也要相應(yīng)延長。

根據(jù)2021年發(fā)布的中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南，術(shù)前禁食時(shí)間為 2-4-6-8 原則：

2：麻醉前 2 小時(shí)以上可以喝少量透明液體，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；

4：麻醉前 4 小時(shí)以上可以給嬰兒喂食母乳；

6：麻醉前 6 小時(shí)以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒也需禁食至少 6 小時(shí)；

8：不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食 8 小時(shí)。

需要注意的是，這個(gè)指南針對(duì)的是沒有合并影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫(yī)療因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、肥胖，則需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化的禁食方案。

05

如果有長期口服藥怎么辦？

首先，并不是所有的藥物都可以服用至術(shù)前，一些藥物可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)或外科并發(fā)癥，因此需要術(shù)前停止使用一段時(shí)間，或采用其他藥物替代治療；而有些藥物在長期使用后突然停藥反而會(huì)引起不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)使用至術(shù)前。因此醫(yī)生需要全面了解我們藥物的使用記錄，如實(shí)的將藥物服用情況告知他們可以更好地保護(hù)我們術(shù)中的安全，也可以得知藥物停用的具體情況。如果有需要手術(shù)當(dāng)天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣并不會(huì)增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

06

急診手術(shù)沒辦法空腹怎么辦？

急診手術(shù)是指病情緊急，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。這種情況下，外科與麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡“返流誤吸”和“延遲手術(shù)”之間的風(fēng)險(xiǎn)與收益。如果認(rèn)為手術(shù)刻不容緩，來不及等待空腹時(shí)間，麻醉醫(yī)生會(huì)將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，制定風(fēng)險(xiǎn)更小的麻醉計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施來降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。